高血压 (重点,重点,重点)
全球最常见的慢性病,是动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害性疾病(重点).
我国高血压病情:三高三低
- 患病率高,致残率高,死亡率高
- 知晓率低,治疗率低,控制率低
高血压常见并发症:(多选题,重点)
- 脑卒中
- 心肌梗死
- 心力衰竭
- 慢性肾病
高血压最常见并发症:(单选题,重点)
- 脑卒中
三间分布特点:
- 时间:冬季高于夏季,白天高于晚上
- 空间:北方高于南方,东部高于西部,城市高于农村
- 人群:男性高于女性,但绝经后女性高于男性.
二.高血压的诊断
诊断标准:非同日3次测量血压(收缩压≥140mmHg,舒张压≥90mmHg,)
- 原发性:病因不明,大都需要终身治疗
- 继发性:由某些疾病引起,
高血压分类 医疗机构测 动态血压 家庭自测
白大衣性: ≥140/90 <130/80 <135/85 (假阳性)
隐 性: <140/90 >130/80 >135/85 ( 阴 性 )
白大衣高血压(假阳性):医疗机构测高于140/90
但动态血压24小时平均值小于130/80
或家庭自测小于135/85mmHg
隐性高血压(阴性):医疗机构测小于140/90
但动态血压24小时平均值高于130/80
或家庭自测高于135/85mm/Hg
高血压测量3种方式:
即诊室血压(最标准),自测血压,动态血压(重点)
1.诊室血压---最标准(重点)
1) 水银柱式血压计(或经过验证的电子血压计)
2)气囊袖带,至少包裹上臂80% or (2/3)
3)一平: 安静休息5分钟,30分钟内禁止吸烟或饮咖啡,排空膀胱.禁止运动.
4)二平:取坐位,上臂与心脏同一水平,左右两侧都测
5)袖带的下缘应在肘弯上2.5CM, (重点,单选题)
6)快速充气,缓慢放气.
7)三平:视线与水银柱凸面的垂直高度水平,
- 第一音:收缩压
- 第五音:舒张压
- 第六音:舒张压(特殊人群)
8)应相隔2分钟重复测量,2次读数相差5mmHg以上应再测第3次,取平均值.
9)水银柱血压计的读数:末位只能为0,2,4,6,8, 不能出现奇数1,3,5,7,9.应注意避免末位偏好(0).
2.动态血压监测
1)每年至少1次与校准
2.测压间隔时间可选择15分钟,20分钟(白天)或30分钟(晚上).(间隔时间需掌握)每小时有至少1个血压读数
3)24小时动态血压诊断标准:
- 24小时≥130/80mmHg
- 白 天≥135/85mmHg
- 夜 间≥120/70mmHg
计算题:
夜间血压下降百分率:
(白天平均值-夜间平均值)/白天平均值
杓型:10%-20%下降的形式
非杓型:<10%,收缩压与舒张压不一致时,以收缩压为准.
血压晨峰:起床后2小内收缩压平均值-夜间睡眠时的收缩压最低值,≥35mmHg为晨峰血压增高.
动态血压监测功能作用:
- 可评估大动脉的弹性功能;
- 预测心血管事件,特别是脑卒中 风险;
- 也可用于评估降压的疗效;
- 可诊断白大衣性高血压;
- 发现隐蔽性高血压;
- 检查顽固难治性高血压的原因;
- 评估血压升高程度, 短时变异和昼夜节律等
3.自测血压
1)家庭血压值一般低于诊室血压值,高血压标准为≥135/85mmHg与诊室的140/90mmHg相应.
2)适用于一般高血压患者的血监测; 白大衣性高血压的识别; 难治性高血压的鉴别; 评价长时血压变异; 辅助降压疗效评价; 预测心血管风险及预后等.
3)两种情况不建议自测血压:
- A.精神高度焦虑患者;
- B.自行改变治疗方案的患者
自测血压测量方案:(重点)
一般情况:
- 每天早晨和晚上测量,
- 每次测2~3遍,取平均值.
血压平稳者:
- 每周1天测量,
- 早上起床后1小时服降压药前测.
初诊高血压或血压不稳定患者:
- 连续家庭测7天
- (至少3天),每天早晚各1次,2~3遍/次
- 取后6天平均值.
高血压的分类(重点掌握)
分类 收缩压mmHg 舒张压mmHg
正常血压 <120 和 <80
正常高值 120~139 和/或 80~89
高血压 ≥140 和/或 ≥90
1级 (轻度) 140~159 和/或 90~99
2级 (中度) 160~179 和/或 100~109
3级 (重度) ≥180 和/或 ≥110
单纯性收期高血压 ≥140 和 <90
备注:当收缩压与舒张压属不同级别时,应取较高的级别分类
二.高血压发病的危险因素:
1.高钠,低钾膳食(最主要的因素)
钠盐摄入量与血压水平高血压呈正相关; 钾盐摄入量与血压水平高血压呈负相关
推荐低钠高钾的膳食,钾:蔬菜+水果
2.超重和肥胖(重点掌握数字)
BMI ≥24kg/㎡: 高血压危险是体重正常者的3~4倍; 患糖尿病危险是体重正常者的2~3倍; 具两项及以上危险因素患高血压及糖尿病危险3~4倍.
BMI ≥28kg/㎡: 90%以上患者上述疾病,或有危险因素聚集.
男性腰围≥90CM或女性≥85CM: 高血压风险是正常体重者的3.5倍; 患糖尿病风险是正常体重者的2.5倍; 抽烟或具两项及以上危险因素患高血压及糖尿病危险是正常体重者的4倍;
3.饮酒:男性每天2个标准杯以下, 女性每天1个标准杯
1个标准杯=12g酒精: (重点)
- 约合360g啤酒;
- 或100g葡萄酒;
- 或30g白酒
4.精神紧张
5.其他危险因素:绝经前男性高于女性, 北方高于南方, 遗传
