第四节  常见心理障碍

一,心理障碍的概念与类型

相对于常态心理而言的.当个人的心理和行为活动与相同身份和文化背景的绝大多数人相比较出显著偏离常态和不适应时,方可认为有心理异常.

概念:

内源性或原发的心理障碍为心理疾病或精神疾病. 

继发于社会心理应激或脑,躯体疾病为心理障碍.

临床需要注意的四方面因素----(重点)

1. 应激因素
2. 心理异常的具体表现是否与应激因素相关.
3. 是否造成当事人精神痛苦或社会功能损害
4. 持续时间及影响因素

常见类型:

1. 焦虑障碍 (最常见)
2. 心境障碍
3. 应激障碍
4. 心理生理功能障碍
5. 人格障碍
6. 精神病性障碍

1.焦虑障碍 :又称神经症,一般没有精神性症状,自知力存在.

(一)焦虑与焦虑症

最常见的情绪反应.

焦虑:一种常见的心理情绪,具有积极意义.

焦虑症:是一种心理疾病.

(二)强迫症:即强迫性神经症,是焦虑症的一种.

(三)恐惧症:是恐惧的一种病态形式.

1. 单一或单纯性恐惧症
2. 社交恐惧症
3. 广场恐惧症

2.心境障碍:又称情感障碍

3.应激障碍:主要由强烈的心理,社会环境因素引起的精神障碍.

4.心理生理功能障碍:以进食,睡眠及性功能异常为主要临床特点的生理功能障碍.

5.人格障碍:通常起病于成年之前,发展缓慢

6.精神病性障碍:多起病于青壮年,常缓慢起病, 常有幻觉和妄想症状.

二,心理障碍的评估方法

(一)初步筛查:

(二)评分表

(三)心理健康综合评估

第三节  常见心理行为问题

一心理问题概述

由于各种心理社会因素引发的内心冲突,导致心理活动的失衡状态.

分为一般心理问题和严重心理问题.

一般心理问题

能在理智的控制下,基本能维持日常生活,工作或学习,社会交往等功能的正常状态,但效率有所下降.

特点:

1. 有明显的现实应激事件刺激因素
2. 情绪反应主要针对该事件,
3. 不超过1个月,可以恢复到事件发生前状态.
4. 社会活动功能未受到实质性损害
5. 冲动行为为一过性
6. 能保持相对理性的思考
7. 人格和人际关系及行为模式没有改变
8. 周围人对当事人多数能够理解.

严重心理问题

情绪和行为会暂时失去理性控制而冲动,对生活,工作,社会交往有一定程度的影响,造成暂时的社会功能轻度缺损.

特点:

1. 由较强烈的现实应激事件引发
2. 明显的行为失控,会涉及到其他不相关的人或事,有一定程度的泛化
3. 持续时间长达3个月
4. 影响到当事人的职业工作
5. 往往曾发生过不少一般心理问题
6. 不能保持理性的思考
7. 人际关系和行为模式常会发生一定的改变
8. 周围人对当事人多数不能理解和接受.

三,不良行为概述

影响人体健康的因素:

• 生理因素
• 心理因素
• 环境因素
• 行为因素

不良行为:又称不健康行为,或称为危害健康的行为,并非法律意义上的不良行为.是个体或群体在偏离个人,他人,社会所期望倾向一类行为,客观上也是不利于健康的危害行为.

主要特点:

1. 危害性
2. 稳定性
3. 习得性

主要表现:

1. 不良生活方式
2. 致病性行为模式(易于导致特异性疾病的一类行为模式-- 重点),  A型行为模式:冠心病易发性行为 C型行为模式:肿瘤易发性行为.
3. 不良疾病行为:
4. 违规行为

典型不良行为:游戏与网络成瘾

主要特征:

1. 痴迷状态
2. 欣快感与虚空状态
3. 成瘾性
4. 与现实的冲突

观察法和实验法

临床治疗、预防措施

诊断试验的评价标准

第二节  心理健康与心理发展

一,个体心理健康与发展

1. 胎儿期:健康发育
2. 婴儿期(0-3岁):获得主动感,克服内疚感,分离焦虑,建立依恋关系
3. 幼儿期:(3-6.7岁):建立自我意识(利用游戏),
4. 学龄期(6.7-11.12岁):获得勤感,克服自卑感.建立良好的学习，生活习惯.
5. 青春期:12-18岁,是性生理发育成熟和自我意识形成期,是自我探索,自我意发展的重要时期,心理问题易发期.
6. 青年期:18-35岁,树立良好的婚恋观
7. 中年期:从青年期到60岁以前,是生理的成熟期,心理稳定期.要加强自我心理保健,顺利渡过更年期.
8. 老年期:60岁以后,尽快适应退休生活,坦然面对死亡.

儿童期的心理发展与心理健康

是智力发展最快的时期,主要关注:

1. 合理安排学习
2. 防止不良心理及性格的产生
3. 培养社会适应能.

青春期的心理发展与心理健康

1. 培养良好的自我意识
2. 保护自信心和自尊心
3. 保持情绪稳定
4. 适当的性教育

成年早期(青春期)的心理发展与心理健康

1. 积极适应社会变化
2. 树立良好的婚恋择偶观.

成年期(中年期)的心理发展与心理健康

1. 加强自我心理保健
2. 顺利度过更年期(女45-55岁,男50-60岁)

老年期的心理发展与心理健康

1. 尽快适应退休生活,
2. 正确面对疾病和死亡.

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二.群体心理健康与心理卫生

(一)家庭心理健康与心理卫生

要要因素:

• 家庭关系
• 家庭成员的角色
• 家庭的结构等

促进家庭健康的方式:

1. 沟通
2. 家庭心理咨询
3. 营造良好的家庭环境
4. 正确对待子女的发展.

(二)学校心理健康与心理卫生

1. 早期阶段都在学校教育和管理的范畴内
2. 学校教育双重任务:教授课业,提升学生心理健康水平.
3. 学校心理健康服务的任务.

(三)社区心理健康与心理卫生

• 宏观社区领域
• 中层社区领域
• 微观个人领域

心理健康

心理是物质进化的产物,心理活动一方面受到大脑功能活动的局限,另一方面也受到环境因素的制约.

1..脑是心理活动的器官

大脑三个基本机能系统:

• 感觉机能系统
• 运动机能系统
• 联络机能系统

2.心理是大脑对客观现实的反映

客观现实是心理活动内容的源泉

(二)心理学基础及其基本概念 ----- (重点)

心理现象包含: 心理活动过程 和 个性心理特征

• 心理活动过程包含: 认知过程 ,情感过程, 意志行为过程 
• 个性心理特征包含: 人格倾向性 和 人格特征

1.认知过程

2.情感过程

3.意志过程

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心理健康

概念:

• 合理的认知
• 适度的情感反应
• 恰当的意志行为
• 积极的生活态度
• 良好的适应状态
• 智力正常

定义 : 至少应包含身体健康,心理健康,社会适应良三个方面.在条件许可范围内所能达到的最佳状态.但不是绝对的十全十美的状态.

心理健康的标志:

1. 身体,智力,情绪十分调和
2. 适应环境,人际关系中彼此能谦让
3. 有幸福感
4. 在工作和职业中,能充分发挥自己的能力,过有效率的生活.

总结:普遍强调个体的内部协调和外部适应.

我国心理健康的标准:

1. 智力水平处于正常范围内,并能正确客观地反映事物
2. 心理与行为特点和生理年龄相匹配
3. 情绪稳定,积极与情景相适应
4. 心理与行为协调一致
5. 社会适应良好,人际关系和谐
6. 行为反应适度,不过敏,不迟钝
7. 在遵循基本社会行为规范的基础上,能实现个人动机,满足个人合理要求,
8. 自我意识与自我实际基本相符"理想自我"与现实自我基本保持一致.

• 心理健康是一个动态,开放的过程
• 心理健康的人在特别恶劣的环境中,可能也会出现某些失常的行为
• 判断一个人心理是否健康,应从整 体上根据经常性的行为方式作综合性的评估.

保障身心健康的重要条件之一:

保持健康的心理,建立和积极的应对方式和健康的生活行为方式.

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心理卫生

四个范畴:

1. 从优生学的角度指导婚姻,配偶,受孕等过程,提高个体的心理卫生素质.
2. 研究各年龄阶段的心理卫生特点与规律,指导各年龄阶段的人们搞好心理卫生.
3. 研究各社会群体中的心理卫生问题
4. 研究个体主动积极讲究心理卫生的机制与措施.

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第三节  慢性病与身体活动

一.运动处方

   基本原则:FITT-VP

二.运动处方制定的步骤:

干预前的系统评估--制订--实施和调整

依据:体适能

(一)健康体适能的4个方面:

1. 心肺耐力素质
2. 肌肉力量和耐力素质
3. 柔韧性素质
4. 身体成分

(二)运动处方的制定,实施 (六步)

1. 运动训练前常规体格检查:预防意外伤害
2. 运动前的健康筛查与评估:确定运动测试和医学监督的必要性

• 问卷
• 心脑血管疾病危险因素评价和分级
• 基于危险分层的医学检查,运动测试和医学监督建议
• 既往身体活动水平评价:国际身体活动问卷(IPAQ)

     3.运动测试:只在必要时进行即可(决定于第1,和第2的结果)

• 包括健康体适能指标的测试+临床运动测试

      4.制定运动量目标和计划

         运动金字塔---记住运动时间

运动训练的基本组成:热身,训练,整理活动,拉伸

      5.运动锻炼的医学监督和运动计划调整 

• 体力负荷与运动反应: 疲劳,恢复和 适应---- (重点)
• 运动计划的调整: 预防慢性疲劳
• 健康状况和运动能力的再评估

     6.运动伤害预防(同前)

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三.健康成人运动处方基本内容

             有氧运动      抗阻运动     柔韧性训练

频率    中等≥5天/周   2~3天/周    2~3天/周            强度≥3天/周   间隔48小时   每天更好            或相结合3-5天

强度  从中低(40-60%)  中等60-70% 感到拉

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四.单纯性肥胖运动处方要点

• 应强调肌肉力量锻炼
• 每天达到10个千步当量,每周进行2~3次肌力训练,总量翻倍(300中等,150分钟高等)

注意事项:

• 保护措施,防脱水,控制饮食,长期坚持.
• 从事下肢关节承重小的运动(游泳,自行车),
• 3-6月减重:5-10%
• 每月减少1-2kg 比较适宜
• 每日减少500-1000千卡能量摄入

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五,2型糖尿病运动处方要点

形式:大肌群参与有氧运动,肌肉力量练习,下肢活动受限者进行上肢和躯干练习,如俯卧撑.

活动量:无运动禁忌者身体活动的推荐量与普通人相同,一般达到中等强度.

采用自我感知运动强度量表把握运动强度较可靠.

运动禁忌:

 注意事项---(重点):

1.合理安排进度:

2.定期监测患者的运动反应和病情变化,及时调整

首要关注:防止心血管意外的发生 ----(重点)

注意低血糖的预防,监测血糖--- (重点, 必考)

初期建议同伴陪同,随身携带糖果

胰岛素注射部位避免运动肌肉,应腹部注射.

可酌情减少胰岛素用量和增加主食摄入量.

运动前血糖低于100mg/dL(5.6mmol/L),进食20-30g碳水化合物.

必要时在运动后进行更多更长时间的监测.

3.运动时足部的保护:

分为4个等级

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六.原发性高血压运动处方要点

目标:提高心肺和代谢系统功能;稳定血压

形式:有氧运动为主,每天30分钟,每次至少10分

抗阻动动(仅限于病情较轻者和运动伤害风险低者),每周2-3天,每次1组,每组8-12次重复

强度:中低等强度,达到最大心率的40-60%,

       抗阻运动60-80%的1个最大重复力量.

注意事项:

• 如没运动禁忌,运动能力也无特殊限制,目标活动量可参考一般健康人的推荐量
• 以日常活动量为基础,逐渐增加,并根据病人反应和病情变化,及时调整 

血压上限为220/105mmHg,接近或超过,应当停止运动

第二节  现有身体活动指南

基本原则(重点)

1. 动则有益
2. 贵在坚持
3. 多动更好
4. 适度量力

一.儿童和青少年身体活动建议:

每天累计至少60分钟中等到高强度的活动.

每周至少3次高强度身体活动.

二.成年人身体活动建议(18-64岁):

每周至少150分钟中等强度或75分钟高强度身体活动.,或中高强度相结合.每次10分钟以上.

每周还至少应有2天进行大肌群参与强壮肌肉活动

我国成人活动指南:

1.第天进行6-10千步当量身体活动

1个千步当量相当于普通人中等速度(4千米/小时)步行10分钟(约1千米)

60kg体重的人,1个千步当量的活动,约消耗能量31.5千卡:

1MET=1.05kcal(4.4kJ)/kg.小时

30梅胶.分钟(1/60小时)*1.05*60kg=31.5

2.<<指南>>推荐:每周8-10代谢当量小时(梅脱.小时),相当于24-30个千步当量

中等强度应坚持每天进行,间隔不应起过2天,若为高强度建议每周3天 (切记不是每天)

建议每次活动时间应达10分钟以上,每天的总时间可累计

3.积极参加各种体育和娱乐活动

4.通过专门锻炼维持和提高肌肉关节功能

高负荷抗阻力活动不宜连续2天进行,应隔日进行.

5.日常生活"少静多动"

中国活动指南总结:

• 日常生活少静多动
• 天天进行有氧运动
• 经常锻炼肌肉力量

三.老年人身体活动建议 (65岁以上)

目的:增进心肺,肌肉,骨骼和功能性的健康,减少慢病,抑郁症和认知功能下降等风险.

和成年人类同

每周至少150分钟中等强度或75分钟高强度身体活动.,或中高强度相结合.每次10分钟以上.

为获得更多的健康效益,应增加有氧身体活动量达到每周至少300分钟中等强度或150分钟高强度身体活动.,或中高强度相结合.每次10分钟以上.

活动能力差的老年人每周至少有3天进行增强平衡能力和预防跌倒的活动---(老年人才有)

每周还至少应有2天进行大肌群参与强壮肌肉活动

老年人身体活动的注意事项(重点):以主观疲劳程度为主

1. 定期做医学检查和随访,与医生一起制订运动处方
2. 参加熟悉的项目
3. 学会识别过度运动的症状
4. 延长准备活动时间
5. 不宜高冲击性活动
6. 注意药物对运动反应的影响

第一节  身体活动及其健康益处

身体活动基本知识:

1. 身体活动及其健康益处
2. 现有身体活动指南要点
3. 慢性病与身体活动

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一.身体活动 :

四要素 ( FITT  原则):频度,强度,时间,类型

FITT-VP 原则:频度,强度,时间,类型,总量,进度

全球人类死亡危险5大因素:

1. 高血压
2. 吸烟
3. 高血糖
4. 缺乏身体活动
5. 超重和肥胖

 2007年全民健康生活方式行动,倡导"健康一二一":每天一万步,吃动两平衡,健康一辈子

2017年"三减三健":减盐,减油,减糖,健康口腔,健康体重,健康骨骼.

二.身体活动的分类:

1,按日常活动分类:(重点,经常考)

• 职业性身体活动
• 交通往来身体活动
• 家务性身体活动
• 业余休闲身体活动(锻炼,看电视)

2.按能量代谢分类(重点):

• 有氧运动
• 无氧动动

3.按生理功能和运动方式分类:

• 关节柔韧性活动
• 抗阻力活动
• 平衡性和协调性活动
• 健骨活动
• 高强度间歇训练.

有氧运动 (重点):

有节律,时间较长的耐力运动.

长跑,步行,骑车,游泳

• 降压,降糖
• 增进心肺功能
• 改善血脂
• 调节内分泌
• 提高骨密度

无氧运动

一般为肌肉的强力收缩活动

5000m长跑末期,100m短跑,抬重物,俯卧撑,抗阻力肌肉训练.

• 改善血糖调节能力,促进心血管健康
• 强壮骨骼,关节,肌肉,保持或增加瘦体重.

关节柔韧性活动

躯体或四肢伸展,屈曲和旋转,锻炼关节的柔韧性和灵活性的活动,也称拉伸.

芭蕾,体操,划船等

抗阻力活动

强壮肌肉活动.保持或增强肌肉力量,体积,耐力

举哑玲,俯卧撑

平衡性活动

神经肌内训练,可以改人体运动能力,预防跌倒,外伤,提高生活质量

单腿站立,倒着走,平衡板练习等.

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三.身体活动的强度及其衡量  (本章重中之重)

身体活动强度

单位时间内身体活动的能耗水平或人体生理刺激的程度,分为:

• 绝对强度(物理强度)-能耗水平
• 相对强度(生理强度)生理刺激

绝对强度

指某种身体活动的绝对负何量,不考虑个人生理承受能力.

常用单位:METs (梅脱)******代谢当量,指:相对于安静休息时运动的能量代谢水平.-------重点

1METs=3.5ml氧/公斤.每分钟

           =1.05kcal(4.4kJ)/公斤 .每小时

• 高强度     ≥  6    梅脱
• 中等强度  3-5.9  梅脱
• 低强度     1.6-2.9 梅脱 
• 静态行为  1-1.5   梅脱 (坐,躺姿势阅读,看电视等)----不等于基础代谢:安静,恒温,禁食2小时,清醒.

相对强度 

属于生理强度

• 客观指标:最大耗氧量百分比(%VO2max),最大心率的百分比(%HRmax),靶心率(目标心率)
• 主观指标:自觉运动强度量表(RPE):轻,中,重

客观指标:

最大耗氧量与最大心率-----以下重点:

最大心率=220 - 年龄 (207-0.7*年龄)

中等强度=最大心率的60%-75%

运动时的心率作为训练时运动强度的监测指示为目标心率或靶心率:运动后触摸颈动脉和四肢动脉10秒*6

主观指标

自觉运动强度分级表:  

• 级别       RPE(6-20)
•  6-7         非常轻
•  8-9         很轻
• 10-11      有点累
• 12-13      稍累
• 14-15      累
• 16-17      很累
• 18-20      非常累      

中等:11-14 (重点),不同个体感觉差异明显

中等强度感觉:心跳呼吸加快,用力但不吃力,可以随呼吸的节奏连续说话,但不能放唱歌,如尽力快走时的感觉.(重点)

身体活动强度分级---重点,会考

牢记低强度和中强度指标

强度  MET  最大心率% 最大耗氧量% 感知

低     <3     40-60%     <40%          较轻

中   3-5.9   60-75%     40-60%       稍累

高    6-9    75-85%      60-75%       累

极高 10-11  >85%   >75%    很累

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四,身体活动量的衡量

国际通用:

• 身体活动强度*时间 (梅脱/分钟或梅脱/小时)  ---重点
• 每次运动时间,每天累积时间,每周运动天数
• 每天走路活动量 =3MET*30min=90MET.min
• 每周走路活动量 =90MET.min*5=450MET.min

我国:

千步当量, 

1个千步当量=

• 普通人中等速度(4千米/小时,3梅脱)步行10分钟,即30梅脱.分钟

1个千步当量=?     ( 重点):

• 洗盘子或熨衣服15分钟,
• 7梅脱慢跑3-4分钟,     7*4=28
• 4梅脱的骑车7-8分钟 . 4*8=32

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五,身体活动中的生理反应,运动后恢复

(一)身体活动的反应

对运动能力不同的人,中等活动强度都意味着相似的主观用力程度,,最大耗氧量百分比,最大心率百分比,但同样的感觉并不代表相同的绝对体力负荷量.

中等活动强度=吃力,但不费力

(二)身体活动后的恢复

人体身体活动程中的三个关键环节:  (重要)

1. 疲劳
2. 恢复
3. 适应

急性疲劳转变为慢性疲劳,会增加慢病的风险

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六.身体活动的健康的效益

身体活动总量,是个体活动强度,频度,持续时间等综合度量的总乘积.

1.运动强度与健康效益

• 3~5.9 梅脱(中等强度),可降低慢病风险和病死率
•  ≥7 梅脱,具有更强的健康效益
• <3 梅脱,只可增加能量消耗,有助于控制体重,但不能降低慢病发生

过多静态行为:增加全死因死亡,心血管疾病发病与死亡,2型糖尿病发病风险

2.运动时间与健康效益

每次10分钟以上的中等强度有氧活动和中等负荷的肌肉力量训练应作为身体活动总量的主要内容

• 每天30分名钟中等强度运动:预防心血管疾病等
• 延长时间比增加活动强度伤害低

身体活动强度应达到中等以上,频度应达到每周3-5天,

3.长期坚持:重复活坳产生适应性,降氏意外伤害

4.身体活动总量是决定健康效益的关键

• 每周150分钟中等强度或75分钟高强度:8~10 梅脱.小时的健康效应:增进心肺功能,降低血压和血糖,增加胰岛素的敏感性,改善血脂,调节内分泌系统........

5.过多静态行为危害大 

中高强度足够大者可降低久坐行为的危害.

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七.身体活动伤害的预防

活动中和活动后发生的疾病,如外伤(最常见),或急性心血管事件.

适度最重要:运动中的心率

中等强度的运动心率:

• 一般应达到150-年龄次/分钟
• 除体质较好者不宜超过170-年龄次/分钟
• 40岁,心率应控制在110-130次/分钟之间

预防运动伤害,锻炼中应注意 5点:   (重点)

1. 量力而行,循序渐进并采取必要的保护措施
2. 学会自我监测运动中的不适症状
3. 掌据意外时的应急处置技能
4. 平常很少活动的人,中老年人,患者如心血管病人和潜在疾患个体,活动前进行必要的健康筛查和风险评估 (重点)
5. 较大强度活动有更高的风险,需合理安排.

食品安全

食源性疾病:

食用不安全食品,从而使食品中的各种致病因子通过摄食的方式进入人体引起的感染或中毒性质的一类疾病.

特征:

• 食物本身不致病,是传播媒介
• 病原物是食物中的致病因子
• 临床特征为中毒性或感染性表现

范畴:

• 食物中毒 :生物性,化学性病原物,非传染性,急性或亚急性
• 食源性肠道传染病:细菌,病毒
• 食源性寄生虫病
• 其他:食原性变态反应性疾病,慢性中毒性疾病,急性胃肠炎,酒精中毒等.

--------------------------------------------

食物中毒:

经口摄入含有生物性,化学性有害物质的食品,或把有毒有害物质当食品摄入后所出现的非传染性的急性,亚急性疾病.

特点:   季节性,    爆发性,   相似性,   非传染性.

季节性

• 细菌性:夏季
• 化学性:全年

爆发性

• 潜伏期短
• 来势急剧

相似性

• 相似的临床表现:恶心,呕吐,腹泻等消化道症状

非传染性

• 局限性(与食物有关)
• 人与人之间无直接传染
• 停止污染或食物供给后,流行终止

食物中毒的分类

细菌性食物中毒:常见,发病率高,病死率低.季节性明细5-10月.

常见病原体:沙门菌属,变形杆菌,葡萄球菌肠毒素,副溶血性弧菌.

真菌及其毒素:一般烹调方法不能破坏,季节地区性,发病率高,死亡率高

如霉变甘蔗中毒,黄曲素(取决于摄入量,微量是慢性的其它中毒); 毒蘑菇.

动物性食物中毒:天然毒动物/一定条件下科生大量毒素.

有毒植物中毒:发病特点与植物而起

化学性食物中毒:如有机磷农药,鼠药,金属化合物,亚硝酸盐等引起的中毒,致死率高.

以下疾病非食物中毒范畴:

• 暴饮暴食引起的急性胃肠炎
• 食源性肠道传染病-伤寒,痢疾
• 食源性寄生虫病-旋毛虫,囊虫病
• 慢性毒害(致癌,致畸,致突变)

预防食物中毒--新鲜卫生的食物

• 采购
• 储藏
• 烹调

第三节   保健食品

• 适用于特定人群食用,具用调节机体功能
• 不以治疗疾病为目的
• 不产生任何急性,亚急生,慢性危害
• 是食品(而不是药品)

分类:

1. 营养素补充剂

• 不必进行动物和功能实验

      2.声称具有特定保健功能的食品

• 不以治疗疾病为目的, 实施动态监管.

只记2011年的18项即可 ：

13项．辅助降血压

19-20项　合并

24-27项　合并

特殊医学用途配方食品

1.全营养配方食品:可作为单一营养来源

2.特定全营养配方食品:可作为单一营养来源,针对不同疾病的特异代谢状态.

3.非全营养配方食品:满足部分营养需求,不适作为单一来源(配合使用)

科学看待保健食品

1. 不是药品,不要相信"疗效","速效"
2. 针对身体情况选择 
3. 理性购买
4. 认准标志及批准文
5. 合理膳食,规律生活是健兼基础

不是药品,针对自身情况,认准保健食品标志和批准文号/批准部门.

平衡膳食

食物分类

1. 谷类及薯类
2. 动物性食物 (肉,禽,鱼,蛋,奶)
3. 豆类及坚果
4. 蔬菜,水果,菌藻类
5. 纯能量食物 (植物油,淀粉,食用糖,酒类)

我国居民膳食指南(2016): ---- 重点:

1. 食物多样,谷类为主
2. 吃动平衡,健康体重
3. 多吃蔬菜,奶类,大豆
4. 适量吃鱼,禽,蛋,瘦肉
5. 少盐少油,控糖限酒
6. 杜绝浪费,兴新食尚

• 一般人群指南(2岁以上正常人群)

食物的意义与选择

1.食物多样,谷类为主

• 最重要能量来源
• 全谷物类食物可降低糖尿病,肥胖,心血管疾病即结肠癌的发生风险.
• 增加薯类改善便秘.

五谷:禾,稷(黄米),菽(豆),麦,稻

量:谷薯类+杂豆:250-400g/天 (半斤-八两)

全谷杂豆:50-150g, 薯类:50-100g

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2.多吃蔬菜,水果

• 提供多种微量元素
• 膳食纤维
• 生物活性物质

量:蔬菜300-500g/天,深色蔬菜占1/2

餐餐有蔬菜,多种类

量:水果:200-350g/天 ,多种类吃

果汁不能替代鲜果.

--------------------------------------------

3.禽畜肉,水产品,蛋类适量(不可多吃)

• 提供优质蛋白
• 脂溶解性维生素和矿物质的良好来源
• 含较多脂肪和胆固醇(不可多吃)

量:禽畜肉类:40-75g/天 ,

    鱼虾:40-75g/天                 

    蛋:40-50g/天   

胆固醇的合成:

• 内源:由肝脏合成,是人体胆固醇的重要来源
• 从食物获取

--------------------------------------------

4.多吃奶类,大豆及坚果

量: 奶: 300g/天

• 主要提供优质蛋白质
• 钙的重要来源
• 富含维生素A,维生素B2

豆类:

• 大豆蛋白质含量高,氨基酸比例得当且齐全,
• 富含生物活性成分:大豆异黄酮等

坚果:优质蛋白,饱和脂肪酸

量:大豆及坚果:25-35g/天

--------------------------------------------

5.少盐,少油

盐:

• 生理需要量:1g/天
• 量: WHO建议量:5g/天
• 我国＜6g (目前9g)

油: 尽量少吃或不吃动物油作为烹调油

     量:半两 25-30g/天

糖: 不超过50g/天,最好＜25g

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6.水:  (不要口渴再喝水)

    量:1500ml-1700ml/天 

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特殊人群:

一.备孕妇女膳食指南

1. 调整孕前体重至适宜水平
2. 常吃含铁丰富的食物,选用碘盐,孕前三个月开始补叶酸
3. 禁烟酒,俣持健康生活方式

二.孕期妇女膳食指南

1. 补充叶酸,常吃含铁丰富的食物,选用碘盐
2. 孕吐严重者,可少量多餐,保证摄入含必要量碳水化合物
3. 孕中晚期适量增加奶,鱼,禽,蛋,瘦肉的摄入
4. 适量身体活动,维持孕期适量增重
5. 禁烟酒,愉快孕育新生命,积极准备线乳喂养.

三.哺乳期妇女膳食指南

1. .增加富含优质蛋白质及维生素A的动物性食物和海产品,选用碘盐.
2. 产褥期食物多样性,不过量,重视整个哺乳期营养.
3. 愉悦心情,充足睡眠,促进乳汁分泌
4. 坚持哺乳,适度运动,逐步恢复适宜体重
5. 禁烟酒,避免浓茶和咖啡.

四,6月龄内婴儿喂养指南

1. 产后早开奶,坚持新生儿第一口食物是母乳.
2. 坚持6月龄内纯母乳喂养
3. 顺应喂养,培养良好习惯.
4. 出生数日开始补充维生素D,不需补钙
5. 婴儿配方奶是不能纯母乳喂养时的无奈选择.
6. 监测体格指标,保持健康生长.

五,7-24月龄婴幼儿喂养指南

1. 继续母乳喂养,满6月龄起添加辅食
2. 从富铁泥糊状食物开始,逐步添加达到食物多样
3. 提倡顺应喂养,鼓励但不强迫进食
4. 辅食不加调味品,尽量减少糖和盐的摄入
5. 注重饮食卫生和进食安全
6. 定期监测体格指标,追求健康生长

六.学龄前儿童膳食指南(2-5岁)

1. 规律就餐,自主进食不挑食
2. 每天饮奶,足量饮水,正确选择零食
3. 食物应合理烹调,易于消化,少调料,少油炸
4. 参与食物选择和制作,增进对食物的认知和喜爱
5. 经常户外活动保障健康生长.

七.学龄儿童膳食指南(6-17岁)

1. 认识食物,学习烹饪,提高营养科学素养
2. 三餐合理,规律进餐,培养健康饮食行为
3. 合理选择零食,足量饮水,不喝含糖饮料
4. 不偏食节食,不暴饮暴食,保持适宜体重增长
5. 保持每天至少活动60分钏,增加户外活动时间.

八.中国老年人膳食指南

1. 少量多餐细软,预防营养缺乏
2. 主动足量饮水,积极户外活动
3. 延缓肌肉衰减,维持适宜体重
4. 摄入充足食物,鼓励陪伴进餐

九.素食人群膳食指南

1. 谷类为主,食物多样,适量增加全谷物
2. 增加大豆及其制品摄入,每天50-80g,选用发酵豆制品
3. 常吃坚果,海藻和菌茹
4. 蔬菜,水果应充足
5. 合理选择烹调油

第一节  营养学基础

对慢病的三率:知晓率,治疗率,控制率

• 疾病前,早期寻找不同营养问题,就可通过营养管理,避免更严重的损害发生.
• 疾病与膳食密切相关

营养学的基础

基本概念:

营养:是一个过程

营养素:食物中含有人体的必需物质

植物化学物:植物中保护人体预防疾病的活性成分.

营养素的评价

区分:年龄,

       性别,

      宏量营养素:体力活动水平

       特殊状态:孕期,哺乳期

指标:须记住中英文名称和如何得来的 (重点):

• 平均需要量(EAR)--满足特定群体中50%个体需要量的摄入水平.(及格线)

             -----低于此反映的是摄入不足

• 推荐摄入量(RNI)-- 满足某绝大多97%-98%个体的需要 
• 适宜摄入量(AI)--通过观察或实验获得(可满足目标人群中几乎所有个体的需要)

          -----超过此反映的是摄入充足

• 可耐受最高摄入量(UL)--是不可超过的量(上限)
• 宏量营养素可接受范围(AMDR)
• 预防非传染性慢性病的建议摄入量(PI-NCD)--减少NCD发生风险
• 特定建议值(SPL)

人体所需营养素(6大) 

 宏量/供能 营养素:

1. 蛋白质
2. 脂类 (供能最强)
3. 碳水化合物

 微量营养素:

    4.维生素(水溶性,脂溶性)

     5.矿物质 (常量7种:钙,镁,钾,钠,磷,氯,硫)

     6.水

一.碳水化合物:主要的能量来源

分类:

• 糖(1~2))  :单糖,双糖,糖醇
• 寡糖(3-9个单糖)
• 多糖(≥10)

重点:

寡糖(低聚糖):主要存在于豆类和荚豆类中

不能被消化,可被大肠中肠道细菌代谢 (胀气因子), (双歧因子)

生理作用:

1. 促进歧杆菌增殖
2. 生成营养物质
3. 低能量或零能量
4. 低龋齿性
5. 水溶性膳食纤维
6. 防止便秘
7. 降低血清胆固醇
8. 增强机体免疫能力,抵抗肿瘤
9. 其他:增加矿物质吸收,促进肠道舒适

多糖:淀粉 V.S 膳食纤维

   膳食纤维 (优秀摄入量) AI:25g/天

  功能:有利于食物消化

1. 降低血清胆固醇,预防冠心病
2. 预防胆结石
3. 改善大肠功能,促进排便,防结肠癌
4. 防止能量过剩和超重肥胖
5. 防止糖尿病

升糖指数(GI)

GI的决定因素

血糖负荷(GL)

计算公式:GL/100g食物=该食物GI*可利用碳水化合物%

碳水化合物:

• 主要来原于粮谷类(60%-80%),
• 薯类(15%-30%),
• 豆类(40%-60%)

碳水化合物:人体必须的,提供50%-65%总热能

二,脂肪:甘油三脂(占所有脂类 95%)   

• 可变脂或动脂
• 不动脂(类固醇和固醇)

 脂肪酸:构成甘油三脂的基本单位       

   类脂(5%);

脂的生理功能:

必需脂肪酸:人体不能合成,必须由食物供给

亚油酸(n-6前体),a-亚麻酸(n-3和前体)

必需脂肪酸生理功能:---重点

1.EFA缺乏将导致线粒体肿胀,对水的通透性增加,毛细血管脆性和通透性增高,皮肤水代谢紊乱,湿疹样病变.-(皮肤水代谢紊乱,湿疹样病变)

2.参与胆固醇代谢 -(沉积导致疾病,动肪粥样硬化)

3.精子的形成与必需脂肪有关 -(不孕症)

4.合成前列腺素的前体-(肾脏水的代谢)

5.对维护视力,记忆能力,认知能力以及注意力的调节都有非常重要的作用.-(影响视力和认知)

脂肪DRIs : 占总能量的20-30%, 25g/天

蛋白质:牢记氨基酸

蛋白质的组成: 

• 碳 (50-55%)
• 氢(6.7-7.3%)
• 氧(19-24%)
• 氮(13-19%):是人体氮的唯一来源 ,折算系数6.25
• 硫(0-4%)
• 部分蛋白质含:磷,铁,碘,锰,硒等

蛋白质的百分含量=每克样品含氮量(g)*6.25*100%

分类:

1. 完全蛋白质--维持健康,促生长
2. 半完全蛋白--维持健康,不能促生长
3. 不完全蛋白--不能维持健康,不能促生长

必需氨基酸(8种):

1. 苯丙氨酸
2. 蛋氨酸(甲硫氨酸)
3. 赖氨酸
4. 苏氨酸
5. 色氨酸
6. 亮氨酸
7. 异亮氨酸
8. 缬氨酸

         组氨酸:婴儿必需的氨基酸

顺口溜记忆: (蛋)甲携来一本(租的)亮色书

必需氨基酸的生理作用:

三.蛋白质的生理作用:

• 构成身体组织
• 调节生理功能
• 供给能量

蛋白质RNI(推荐量):

男:65g/天

女:55克/天

优质蛋白质应占膳食蛋白质总量的35-50%

蛋白质互补作用,搭配原则:

• 种属远---远搭
• 同时吃---近吃
• 种类多---多种

四.维生素:

• 脂溶性:VA,VD,VE,VK
• 水溶性:B族维生素,VC

五.矿物质:钙,铁,锌,镁,钾,碘,钠

叶酸:对心血管疾病有一定的预防作用.

六.水;

健康教育计划的设计,实施与评价

健康教育计划设计的基本程序:

1. 需求评估
2. 确定干预目标
3. 制定干预策略
4. 编制健康干预项目预算
5. 健康干预计划的实施
6. 健康干预的效果评价

1. 需求评估

• 健康问题分析
• 健康影响因素分析
• 确定优先干预的健康问题

2.确定干预目标:

•  总体目标
•  具体目标

3.制定干预策略,常用的: 

• 教育策略
• 环境策略
• 政策策略

4.编制健康干预项目预算

5.健康干预计划的实施:

• 制定实施的工作时间表
• 组织机构建设
• 实施人员培训
• 设施设备与健康众传播材料 
• 实施的质量控制

6.健康干预的效果评价

• 对健康管理的绩效进行评价
• 评价是重要环节,
• 评价分为效应评价和效果评价

评价包括形成评价,过程评价和效果评价

1)形成评价:在计划实施之前

2)过程评价:贯穿计划实施的全过程

3)效果评价:评估目标人群健康相关行为及其影响因素的变化.

评价的两种方案:

1. 不设对照组的干预前后比较 (较主观)
2. 非等同比较组设计(类实验或叫社区实验): (较客观)

对时间长的评价方案:

1. 简单时间系列:不设对照组, 
2. 复杂时间系列:设对照组 

健康传播

是健康教育与促进的重要手段和策略.

拉斯韦尔五因素传播模式:

who-say what-by what channel-to whom-what effect?

1. 传播者 -控制研究
2. 信息    -内容研究
3. 媒介    -媒介研究 (手段)
4. 受传者 -受众研究
5. 效果    -效果研究

最基本的传播种类:人际传播

• 特点 

人际传播的应用:

• 讲课,PPT设计与制作
• 同伴教育
• 演示与示范

大众传播

• 特点:专业

新型媒介的应用

传播材料制作程序:

1. 分析需求和确定信息
2. 制定计划
3. 形成初稿
4. 传播材料预试验
5. 材料的生产发放与使用
6. 监测与评价

第二节  健康相关行为理论

行为改变理论从大的方面分为以下3个方面:

1).个体水平看,有健康信念模式,行为改变的阶段理论等,其中有代表性的4个:

1. "知信行"理论(KAP理论)
2. 健康信念模式
3. 自我效能理论
4. 行为改变的阶段理论 

2).人际水平看,.......

3).从群组水平看. ......

1."知信行"理论--KAP or KABP:

1. )知晓健康信息
2. )认同健康信念
3. )采纳健康行为和生活方式

2. 健康信念模式:

1. )感知疾病的易感性,严重性
2. )感知疾病的威胁
3. )采纳健康行为

局限性:强调主观因素.

3.自我效能理论:

个体对自己有能力控制内,外因素而成功采纳健康行为并取得期望结果的自信心,自我控制能力.

如何提升自我效能?---健康管理师的主要任务

1. )成功的经验会提高自我效能.
2. )替代经验
3. )言语劝说

4.行为改变的阶段理论 

1. )没有打算阶段
2. )打算阶段
3. )准备阶段
4. )行动阶段
5. )维持阶段
6. )固定阶段

影响健康行为的三类因素:

• 倾向因素 (健康知识,主观的因素)
• 促成因素 (创造条件)
• 强化因素 (激励行为,主观好的感受)

群体动力论(现象):

1. 群体规范
2. 群体凝聚力
3. 群体士气
4. 群体压力

健康教育学

第一节 健康教育与健康促进概述

概述:

积极的健康观:身体,心理和社会适应的完好状态,不仅是没有疾病和虚弱.

健康教育:通过信息传播和行为干预,帮助个人和群体掌握卫生保健知识,自愿采纳有利于健康行为,生活方式的教育活动与过程.即:

• 传播科学的健康信息
• 提供有效的行为干预方法
• 提高人们的健康素养和水平

核心:行为改变

健康素养:获取,理解健康信息,利用卫生服务,并做出正确的判断和决定,促进自身健康的能力.

2008年中国健康素养66条:理解,把握健康的能力:

• 基本知识,理念 25条
• 健康生活方式  34条
• 基本技能:        7条

2015年长升级版中国健康素养66条:

• 基本知识,理念    25项
• 健康生活方式     29项
• 基本技能(功能性): 12项

健康促进:一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育与环境支持的综合体.

健康促进的活动领域:

• 建立促进健康的公共政策
• 创造健康支持环境
• 调整卫生服务方向,多部门协作
• 社区能力建设
• 发展个人技能

健康促进的基本策略:

• 倡导,赋权,协调
• 中国特色的健康促进
• 开发领导,动员群众,创造健康环境

健康教育与健康管理的关系

统计推断

• 用样本信息推断总体信息:

1. 总体参数估计
2. 假设检验(显著性检验)----核心

假设检验的基本原理

统计假设(简称假设):指推断的总体特征

• 参数检验:t检验,z检验,方差分析
• 非参数假设检验:秩和检验

假设检验的基本步骤:

1.建立检验假设,设定检验水平

推断样本所代表的总体是否相同.

• 1)无效假设,或称零假设,记作H0,总体参数相同
• 2)备择假设,记作H1,总体参数不同 

检验水准,即显著性水准,用a表示,通常取0.05或0.01

• 含义:指无效假设H0实际上成立,但样本信息不支持H0.事先确认的I类错误的概率.

2.选定检验方法,计算检验统计量

• 根据推断的目的,研究设计类型,资料的分布,样本量大小,公式的适用条件计算应的统计量.

 t值:两个样本比较,用数值变量

F值 :三个以上样本比较, 用方差分析

χ2值 :分类构成比的比较,用分类变量(卡方检验)

3.确定概率(P值),作出统计推断.

用算得的统计量与相应的界值作比较确定P值

P值:从H0所规定的总体进行随机抽样,获得现有样本统计量的概率.

根据P值大小,做出拒绝或不拒绝H0的统计推断.

• 当P＞a时,不拒绝H0,差异无统计学意义,不能认为两总体均数不相等.,(属于大概率事件),
• 当P ≤a时,拒绝H0,接受H1,差异有统计学意义,两总体均数不相等.(属于小概率事件)

假设检验的基本思想

1. 总体假设成立
2. 计算样本统计量 

• 判断抽样的可能性是否为小概率事件
• 若为小概率事件,则拒绝H0;      否则,不拒绝H0

计量资料的检验方法

1.参数检验:

• t检验:两个独立样本均数的比较,推断的是两个样本代表的总体是否相同.
• F分析:多个独立样本均数的比较,推断的是多个样本代表的总体的均数是否相同.
• 配对设计t检验:配对设计资料
• 随机区组设计的方差分析:随机区组的资料

2.非参数检验(偏态分布资料):

• 计量资料不符合参数检验条件的
• 秩和检验

案例:

进品药组比传统药组降压幅度只提高了1mmHg.

• 样本量大,差异有统计学意义
• 作用不明显,无临床意义.         (舒张压10mmHg; 或者收缩压20mmHg,才有临床意义 )

统计表和统计图

统计表

• 原则:要重点突出,简单明了
• 结构:标题+标目(包括横标目,竖标目)
• 线条:三横线(主线),不允许有竖线和斜线
• 数字:阿拉伯数字,小数点位一致,位次对齐
• 备注:在表的下方,补充说明表格内容

统计图

        特点:直观,形象,利于对比

• 根据资料的性质和分析目的,选择合适的图形
• 结构:标题+标目+刻度+图例

常用统计图类型:

1. 直方图:适用于表示数值变量的频数分布
2. 折线图:某个统计量随另一个连续数值变量变化而变化的趋势,常用于描述统计量随时间变化而变化的趋势.
3. 误差条图:适用于(正态资料)比较多组连续变量的均值和标准差(或可信区间)
4. 箱式图:适用于偏态资料
5. 直条图:反映绝对数,相对数
6. 百分条图和圆图:反映构成比

统计描述

(一)数值变量资料的统计描述

1. 频数表
2. 频数分布图
3. 描述集中趋势的指标
4. 描述离散趋势的指标

1.频数表

     目的:

• 简化数据,
• 考察观察结果的分布特征

须找出最小值和最大值

2.频数分布图

• 又称直方图
• 用途:反映计量资料的分布特点(连续变量各种取值出现的机会)

3.描述集中趋势的指标

• 算术平均数(均数)
• 中位数
• 几何平均数

算术平均数(均数),

适用条件:资料呈正态分布(或近似正态,对称分布)

μ(miǖ):表示总体均数

χ上加一横(ái ke si bá):表示样本均数

中位数: 用M表示

位置居中的变量值(n奇数),或位置居中的两个变量值的均值(n偶数).

中位数是位次平均指标.

适用情况:

• 当资料呈明显的偏态分布
• 资料一端或两端无确定数值,
• 资料的分布情况不清楚.

几何平均数: 用G表示

适用条件:

• 等比资料

         抗体的平均滴度

        药物的平均效价

         人口几何增长资料

• 对数正态分布资料

4.描述离散趋势(程度)的指标

• 方差和标准差
• 全距
• 百分位数
• 变异系数

(1)方差和标准差

 描述对称分布离散趋势的重要指标

mean是平均值，SD是标准差

σ²=总体方差,   开平方得到总体标准差σ

S²= 橛本方差,   开平方得到样本标准差S

(2)全距 :

• 用R表示,即极差
• 一组资料的最大与最小值之差
• 全距越大,说明资料的离散程度越大
• 缺点:

        不能全面反映一组资料的离散程度

        易受个别特大值,特小值影响,不稳定

(3)百分位数:

• 位置指标
• 中位数是第50百分位数,用P50表示
• 常用于描述偏分布次料在某百分位置上的水平及确定偏态分布资料医学参考范围
• 四分位数间距: P25-P75

       与中位数一起,描述不对称分布资料的特征

偏态分布:      

 用中位数:描述集中趋势

 用四分位数间距:描述离散趋势   

正态分布:

用均数:描述集中趋势

用标准差或方差:描述离散趋势

(4)变异系数:

   描述数值变量可靠性的指标

  用CV表示,

CV=标准差S/均数X*100%

(二)分类资料的统计描述

1. 频数表
2. 相对数(构成比和率

(一)医学统计学

定义:根据统计学原理和方法,研究医学数据收集,表达和分析的一门应用学科.

研究对象:医学数据

(二)医学统计学的主要内容

1.统计设计:调查设计和实验设计 

• 保证统计描述和统计推断正确的基础

2.统计描述:均数,率

3.统计推断:对统计指标(样本)的差别和关联性进行分析和推断.

(三)医学统计学的资料类型 

变量:观察对象的特征或指标称为变量.

• 数值变量(计量资料):是定量的,数值大小,有度量衡单位.
• 分类变量(等级资料):变量值是定性的,互不相容:

     1.无序分类变量(计数资料):无程度上的差别

      2.有序分类变量(等级资料):有程度上的差别.

资料类型的判断,例:

年齡:,表现为数值的大小,计量资料

性别:无序多分类,计数资料

身高,收缩压:数值变量,计量资料 

心电图:无序多分类,二分类变量

尿值:有序分类变量,等级资料

职业:无序多分类,计数资料

服药依从性:无序多分类,计数资料

(四)统计工作的基本步骤

• 研究设计(最关键的一步)
• 收集资料
• 整理资料
• 分析资料

1.研究设计:是否对研究对象施加干预分为:

• 调查设计:                                 了解客观实际情况的现场工作
• 实验设计:                              分为实验研究和动物实验 (都是在考核干预效果)

2.收集资料

• 统计资料的来源:

         经常性资料

         一时性资料

• 统计资料的要求

         完整,正确,及时

         样本量足够

         资料的代表性和可比性

3.资料整理

• 原始资料的检查与核对

         常规检查

        取值范围检错

         逻辑关系检错

• 数据的分组设计和归纳汇总  

         按资料的性质分组

         分类变量,如性别,疗效等 

          按资料的数量特征分组

         数值变量,如年龄等

 4.分析资料  (重点)       

• 描述资料的数量特征和分布规律 

         怎么描述?

          用统计指标来描述,

         统计指标可以用统计图表展示

• 用样本信息推断总体特征 (核心)

统计推断有两个内容:参数估计和假设检验

(五)统计学中的几个基本概念

1.同质和变异

• 同质:具有相同的背景,条件,属性
• 变异:即同一性质的事物,个体观察值(变量值)之间的差异

同质是研究的前提.

2. 总体和样本

总体:确定的,同质的全部研究对象

• 有限总体:可数的
• 无限总体:不可数的,或假设,虚拟的

样本:从总体中随机抽取有代表性的一部分观察单位,其测量值(或观察值)的集合称为样本.

       样本含量:观察单位数,常用n表示.

       抽样研究的目的:用样本信息推论总体特征

3.参数和统计量

参数:指总体的统计指标

• 用希腊字母表示

统计量:指样本的统计指标

• 用拉丁字母表示

参数估计:用样本统计量推论总体参数

4.误差 :  测量值与真值之差  (重点)

包括  (1)系统误差--- 非随机误差

        (2)随机测量误差--- 随机误差

                                --- 抽样误差 

抽样误差:样本指标与总体指标之差,                              即随机抽样误差.

抽样误差是客观存在的,不可避免的,有一定的规律性.其规律性可通过统计方法估计,可通增大样本量使其减少.

5.概率与频率

概率:描述随机事件发生可能性大小的度量,常用P表示,是对总体而言.

频率:指一次实验结果计算得到的样本率,是对样本而言.

小概率事件:P≤0.05或P≤0.01的随机事件.